«Одного фактора нет»: эксперты — о причинах, симптомах и лечении мигрени

12 сентября отмечается Международный день борьбы с мигренью. Это неопасное состояние, но оно серьёзно ухудшает качество жизни и входит в число главных причин нетрудоспособности. К симптомам мигрени относятся головная боль, светобоязнь, тошнота. Бывают и другие неприятные проявления. RT выяснил у экспертов, из-за чего может возникать это заболевание, почему оно плохо поддаётся лечению, что можно сделать, чтобы облегчить приступы и какие решения предлагает современная медицина.

• Gettyimages.ru
• © BSIP / UIG

— Что сегодня известно о причинах мигрени?

К.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики имени академика Л.О. Бадаляна ИНН Пироговского Университета Артём Толмачёв:

— Мигрень — это не просто сильная головная боль, а определённое неврологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение работы систем головного мозга, участвующих в обработке болевых сигналов. Точные причины возникновения болезни до конца не изучены. Известно, что опредёленную роль играет наследственная предрасположенность: если мигренью страдают близкие родственники, вероятность столкнуться с ней выше.

При этом одного фактора, который бы однозначно запускал заболевание, нет. Приступы могут провоцироваться недостатком или избытком сна, пропуском приёма пищи, обезвоживанием, стрессом, резким изменением режима дня, гормональными изменениями. У некоторых людей определённые продукты, алкоголь или яркий свет также становятся индивидуальными триггерами.

Важно понимать, что триггеры не являются причиной самой мигрени — они способны запускать приступ у человека, уже имеющего предрасположенность к заболеванию.

— Насколько предрасположенность к мигрени зависит от наследственности?

Ведущий специалист Лаборатории «Гемотест», генетик Наталья Захаржевская:

— Мигрень часто встречается в одной семье: если у близкого родственника она есть, риск заболеть у другого члена семьи становится выше. Но это не значит, что существует конкретная генетическая мутация, которая обязательно приведёт к мигрени.

Есть, правда, редкие исключения — моногенные формы мигрени. Самый известный пример — семейная гемиплегическая мигрень. Во время приступа у человека возникает слабость или даже паралич одной стороны тела, и это сочетается с аурой — нарушениями зрения, чувствительности или речи.

• Gettyimages.ru
• © AndreyPopov

Чаще всего это связано с четырьмя генами: CACNA1A, ATP1A2, SCN1A и PRRT2. Но даже в семьях с такой формой мигрени точную причину удаётся найти не всегда — не у всех пациентов обнаруживаются изменения в этих четырёх генах.

В большинстве случаев всё зависит от сочетания множества генетических особенностей и внешних факторов — пола, возраста, гормонального фона, окружающей среды.

— Различается ли вероятность передачи предрасположенности к мигрени от отца и матери?

Н.З.: Унаследовать предрасположенность к мигрени ребёнок может и от матери, и от отца. И хотя известно, что мигрень у женщин встречается почти в три раза чаще, чем у мужчин, это не значит, что мигрень в основном наследуется по материнской линии. Просто у женщин мигрень тесно связана с гормональным фоном. Сочетание двух факторов делает приступы мигрени более вероятными.

— Почему мигрень плохо поддаётся лечению? Верно ли, что возможно бороться только с симптомами?

А.Т.: Мигрень часто трудно поддаётся лечению, но это не значит, что медицина может только временно облегчить симптомы.

Сегодня существуют два направления терапии: устранение уже начавшегося приступа и профилактика, помогающая снизить частоту и тяжесть обострений. Выбор подхода зависит от характера мигрени, количества приступов, их продолжительности и влияния на качество жизни.

— Как поддержать организм во время приступа?

А.Т.: Во время приступа важно создать спокойную обстановку. Лучше всего уединиться в тихом затемнённом помещении, ограничить яркий свет и громкие звуки, постараться отдохнуть или поспать. Важно восполнить жидкость, особенно если до этого человек мало пил.

• Gettyimages.ru
• © Djavan Rodriguez

Лекарства для снятия приступа нужно принимать строго по назначению врача. Если человек часто страдает от головной боли и вынужден регулярно пить обезболивающие, это тоже следует обсудить с врачом. Чрезмерное употребление препаратов может усугубить проблему и вызвать хроническую головную боль.

— Появляются ли новые средства или методики терапии?

А.Т.: За последние годы возможности профилактической терапии мигрени заметно расширились. В клинической практике применяются препараты, воздействующие на систему CGRP — белка, который участвует в механизмах развития мигренозной боли.

В зависимости от конкретной ситуации могут использоваться моноклональные антитела и другие препараты, направленные на снижение частоты приступов. При хронической мигрени в ряде случаев высокую эффективность показывает ботулинический токсин типа А.

— Можно ли изменить образ жизни, чтобы предотвратить начало болезни или её приступы?

А.Т.: Образ жизни может существенно влиять на мигрень. Рекомендуется придерживаться регулярного режима сна, не пропускать приёмы пищи, пить достаточно воды и заниматься спортом.

Также важно управлять стрессом. Резкие изменения в распорядке дня, например, хронический недосып и попытки «отоспаться» в выходные, могут провоцировать приступы.

• Gettyimages.ru
• © Antonio_Diaz

Хотя триггером приступа может выступать еда — не стоит искать универсальную диету от мигрени или исключать из рациона десятки продуктов. Гораздо полезнее вести дневник головной боли и отмечать обстоятельства, которые предшествуют приступам. Так можно выявить индивидуальные закономерности.

— Могут ли симптомы, похожие на мигрень, говорить о других патологиях? Возможно ли их различать?

А.Т.: Не всякая головная боль является мигренью. Приступы могут быть связаны с повышением или снижением артериального давления, инфекциями, заболеваниями глаз, носовых пазух, шеи, а также с другими неврологическими состояниями. Поэтому диагноз нельзя устанавливать только по одному симптому.

Есть признаки, при которых необходимо обращаться за медицинской помощью особенно быстро. Это внезапная и очень сильная головная боль, возникшая буквально за несколько минут, особенно если человек раньше с такой болью не сталкивался.

Насторожить должны также нарушение речи или зрения, слабость или онемение конечностей, выраженная спутанность сознания, судороги, потеря сознания, высокая температура в сочетании с сильной головной болью и ригидностью мышц шеи.

В таких ситуациях важно исключить состояния, требующие неотложного лечения. В том числе инсульт, кровоизлияние и другие острые заболевания. При наличии таких симптомов необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Если характер головной боли постепенно изменился — например, приступы стали значительно чаще, сильнее или появились новые симптомы — это также повод обратиться к врачу.

Мигрень является хроническим заболеванием, которое можно контролировать, но для этого важно правильно установить диагноз и подобрать индивидуальную стратегию лечения, а не просто регулярно принимать обезболивающие препараты.

— С точки зрения генетики, какие патологии могут сопутствовать мигрени?

Н.З: Гены, поломки в которых вызывают семейную гемиплегическую мигрень, отвечают не только за это заболевание. Изменения в CACNA1A могут вызывать также атаксию (нарушение координации движений) и некоторые формы эпилепсии.

• Gettyimages.ru
• © Christoph Burgstedt

ATP1A2 связан с альтернирующей гемиплегией детского возраста — редким заболеванием, при котором приступы слабости или паралича чередуются между разными сторонами тела. SCN1A — с фебрильными судорогами (судороги на фоне высокой температуры) и синдромом Драве — тяжёлой формой эпилепсии у маленьких детей. А PRRT2 может проявляться пароксизмальной кинезиогенной дискинезией — внезапными непроизвольными движениями — или младенческими судорогами.

Поскольку многие из этих генов участвуют в базовых процессах нервной системы, одни и те же генетические изменения у разных членов семьи могут проявляться по-разному. У одного человека это мигрень, у другого — эпилепсия, атаксия или синдром Драве.

Источник