«Зуб остаётся живым»: врач — о винирах, противопоказаниях для установки и правилах гигиены

Установка виниров — одна из самых популярных процедур в эстетической стоматологии. Вместе с ассистентом кафедры ортопедической стоматологии ИС Пироговского университета Амиром Еникеевым RT разобрался, чем виниры отличаются от коронок, можно ли не обтачивать зубы для их установки и какие симптомы скажут, что операция прошла неудачно. Также эксперт оценил безопасность украшений — скайсов и грилзов — и рассказал, какие правила нужно соблюдать, чтобы не навредить здоровью.

• Gettyimages.ru
• © ArtistGNDphotography

— Насколько травматична подготовка к установке виниров? Некоторые пациенты полагают, что виниры — ещё одна разновидность коронок.

— Правильно выполненное препарирование для установки винира совсем не похоже на обточку зуба под коронку. Более того, если говорить о винирах, в некоторых клинических ситуациях препарирование вообще может не потребоваться. Например, если зубы небольшие, имеют подходящее положение и необходимо лишь немного изменить их форму или объём. Но это только один из вариантов, всем так делать нельзя.

— Какой слой эмали нужно снимать в большинстве случаев?

— Современная концепция использования виниров подразумевает максимальное сохранение эмали. Прежде, чем перейти к изготовлению постоянных керамических реставраций, изготавливается «макет» из временных материалов, который позволяет нам понять, какая толщина нужна для получения идеального результата.

• Gettyimages.ru
• © Juan_Algar

Для многих конструкций ориентир — примерно 0,5 мм, в отдельных участках может требоваться меньше или больше. При этом универсальной цифры «всем снять 0,5 мм» не существует.

— Зубы под винирами остаются живыми? Правда ли, что под керамической накладкой может развиться кариес или начаться воспаление? 

— Да, зуб под виниром остаётся живым зубом. Винир не изолирует его от всех биологических процессов и не превращает в некую капсулу. Если зуб был здоровым до лечения и винир изготовлен и установлен правильно, он может служить десятилетиями. 

Но не стоит думать, что если поставить керамику, то кариеса под ней быть не может. Кариес действительно может возникнуть на зубе с виниром, но сам факт наличия виниров не увеличивает риск возникновения кариеса.

— Что нужно делать пациентам с винирами, чтобы избежать кариеса?

— Важно понимать, где именно возникает проблема. Чаще речь идёт не о том, что кариес каким-то образом «прорастает через керамику», а о зоне соединения зуба с цементом и виниром, а также об участках зуба, которые виниром не покрыты. Поэтому после установки виниров гигиеной пренебрегать нельзя! Как и раньше, необходимы ежедневная чистка зубов пастой и щёткой, очистка зубных промежутков ирригатором, нитью или ёршиками и профессиональная гигиена раз в полгода.

• Гигиена полости рта с использованием ирригатора
• Gettyimages.ru
• © Vladislav Stepanov

— Некоторые пациенты с винирами жалуются на боль после установки. В чём причина: в обточке до дентина, повреждении нерва или в неправильной посадке конструкции?

— После установки виниров зуб действительно может некоторое время реагировать на холодное, горячее или на надкусывание. Небольшая чувствительность в первые дни или недели возможна, особенно если проводилось препарирование зуба. Нужно понимать, что все ситуации разные.

Если препарирование проходит глубоко и затрагивает дентин, между внешней средой и пульпой остаётся меньше защитных тканей. Дентин содержит систему микроканальцев, через которые раздражители могут передаваться в направлении пульпы. Поэтому после такого препарирования чувствительность значительно выше.

Но выраженная, самопроизвольная, пульсирующая или нарастающая боль— повод искать причину со специалистом, это не нормальный этап адаптации.

— Обратима ли процедура? Если человек захочет снять виниры, сможет ли он вернуть свои зубы в исходное состояние?

— В большинстве случаев — нет. И это один из самых важных моментов, который пациент должен понимать ещё до начала лечения. Правда, если человек устанавливает виниры — маловероятно, что он захочет вернуть себе первоначальную улыбку. Намного чаще люди меняют одни виниры на другие — например, на более яркие. Поэтому вопрос не в «обратимости», а в том, сколько здоровых тканей сохранено, чтобы в будущем зубы не испортились и была возможность сделать новые виниры.

— Есть ли абсолютные противопоказания к установке виниров — например, нарушения прикуса, бруксизм или патологии эмали?

— Главное и однозначное противопоказание — недостаточный объём здоровой эмали. Это не значит, что человеку нельзя помочь, но для виниров эмаль очень важна.

Второе — активный кариес и неконтролируемое заболевание пародонта — выраженный гингивит или пародонтит. Нельзя использовать винир как способ «закрыть» активный кариес или спрятать воспалённые дёсны. Сначала необходимо стабилизировать заболевание.

• Gettyimages.ru
• © ljubaphoto

Третье — ситуация, когда невозможно обеспечить адекватную гигиену. Если пациент объективно не способен контролировать зубной налёт, имеет крайне неудовлетворительную гигиену и не готов её изменить, эстетическая реставрация будет иметь плохой прогноз. Это не столько запрет на виниры навсегда, сколько повод сначала изменить условия, в которых мы собираемся проводить лечение.

Остальные случаи обсуждаются. Я ставил виниры пациентам с бруксизмом, за шесть лет проблем не возникло.

— Менее радикальные вмешательства — украшение зубов грилзами, скайсами, стразами и даже инкрустация драгоценными камнями. Безопасно ли это?

— Небольшой скайс обычно приклеивается к эмали с помощью стоматологической адгезивной системы. Примерно по тому же принципу, по которому фиксируются ортодонтические брекеты. По технологии врач не должен высверливать в зубе отверстие или значительно препарировать эмаль. Поэтому небольшой качественно установленный скайс на здоровом зубе — относительно щадящая процедура. 

Но принципиально важно, чем приклеен скайс. Материал должен быть предназначен для применения в полости рта. Бытовой суперклей, клей для ногтей и подобные вещества не предназначены для контакта с тканями полости рта и могут повреждать зубы и слизистую.

• Скайс; грилзы
• Gettyimages.ru

Грилзы я бы рассматривал скорее как аксессуар, который следует носить ограниченное время, а не как конструкцию для постоянного нахождения во рту. Грилзы массового производства изготавливаются без учёта особенностей прикуса, поэтому от длительной носки зубы могут начать перемещаться в патологическое положение. И гигиена в такой конструкции становится сложнее. Если человек решил носить грилзы, важно помнить: их нельзя использовать постоянно. Перед едой украшения нужно снимать и регулярно чистить.

Вживление настоящих драгоценных камней в зубы вызывает сомнения. Это требует удаления здоровых тканей зуба, что противоречит принципам современной стоматологии. Я бы не советовал делать это ради украшения здорового зуба.

Источник